次の事例を読んで、問題30から問題32までについて答えなさい。
〔事例〕
D精神保健福祉士は、処方薬への依存のためにU精神科病院の薬物依存症外来に通うEさん(26歳、女性)が減薬を目的に入院したことを契機に担当となった。主治医から話を聞いたり電子カルテの情報を確認したりしたD精神保健福祉士は、Eさんが、幼少期の実母による過酷な虐待や、思春期における性的被害の経験を有していることを把握した。そこで、薬物問題に加え、過去の逆境体験に対する理解や、その体験が現在に及ぼす影響をも視野に入れた支援が必要であると考えた。(問題30)
入院時のEさんは挑発的態度を繰り返しており、病棟スタッフとの信頼関係を築けずにいた。D精神保健福祉士は、過去の体験に基づく強い人間不信や自己否定感が根底にあることを読み取り、温かく落ち着いた関わりを続けた。その結果、Eさんは、主治医とD精神保健福祉士には心を許すようになり、「死にたい」と苦しい胸の内を打ち明けるようにもなった。(問題31)
Eさんは、病棟内のプログラム参加には消極的で、ルール違反ばかり繰り返していた。スタッフに注意されると、暴言を吐いたり自殺をほのめかしたりするので、スタッフの間にはEさんに対するネガティブな感情や不全感が蓄積され、いつしか病棟チーム全体が機能不全に陥りつつあった。そこで、D精神保健福祉士はケアカンファレンスでEさんを取り上げることを提案した。その中で病状や治療方針を共有したり、スタッフがEさんとの関わりの中で受けた傷つきや恐れの気持ちを表出できるよう働きかけたりした。また、相互の役割を確認し、日々の苦労をスタッフ間でねぎらい合えるようにした。その結果、病棟チームにあった刺々しい雰囲気が薄れ、Eさんの言動も徐々に落ち着きをみせるようになった。(問題32)
D精神保健福祉士は、Eさんの退院後の安全な生活を重視するとともに、過去に植え付けられた無力感や自己否定感から解放されることを目標とした。そして、もう一度自分の人生に対するコントロール感を取り戻すために、ストレングスに着目した支援を大切にしたいと考えていた。
問題31 次の記述のうち、D精神保健福祉士がこの時点において行った対応として、適切なものを2つ選びなさい。
1 Eさんには内緒で、両親に希死念慮があることを話した。
2 つらくても死んだりしないという約束をEさんから取りつけた。
3 どんなときに死にたくなるかをEさんに尋ねた。
4 人の命がいかに尊いものかをEさんに説明した。
5 Eさんが正直に気持ちを話してくれたことへの感謝を伝えた。
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科目「精神保健福祉相談援助の基盤」 問題31
今回は第23回(令和2年度)「精神保健福祉相談援助の基盤」の問題31を解きます。
引き続き事例問題でーす。
いってみましょー。
これから精神保健福祉士の国試を受ける方も、そうでない方も、気軽に過去問に触れることができますので、気軽に最後まで読んでくださると嬉しいです。
PSWパパの解答
3、5
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PSWパパの考え ← 認識が微妙・誤っているところは緑太字
適切なものを2つ
1 密告は基本良くないです
2 うーん、約束を取り付けるというのは強引な気がするけど…
3 踏み込んだ質問ですが、信頼関係が出来ていると思うなら聞いても良いか
4 道徳を説いても仕方ないことです
5 これはした方が、相手は嬉しいのではないでしょうか
3、5で
正答
3、5
ふー、久しぶりの正解
調べてみる
- 「自殺に傾いた人を支えるために ー相談担当者のための指針ー」(厚労省)
選択肢1
自殺念慮のあるケースで関係者の協力はとても大事ですが、問題文のこの部分までで、両親に伝えることが適切とは判断できないですね。
選択肢2
前掲の指針の中で「対応の手順」に
<自殺をしない約束を交わす>
というのはあるんです。
ただ、設問の中で優先順位としては3、5ということになると思います。
つまり、対応を一通り行い、最後の方で「自殺をしない約束を交わす」というのが自然だと思います。いきなり「死なないでほしい」と言っても、本人としては辛すぎて「死にたい」という気持ちにあるのに、それを否定されると、どうして良いかわからなくなってしまうと思います。
傾聴の後で、タイミングをみて、約束を取り付けないといけません。
選択肢4
前掲の指針の中で「してはいけない対応」に
<単に「死んではいけない」といった教えを説くような対応や、自傷・自殺企図行為をとがめること>
とあります。
本当にこれは良くないと思う反面、これまでの日本では往々にしてこういった対応があったように思ってしまいます。
次回は 午後の問題 問題32 をやります
何か理論に基づく解説というよりも、個人的な経験に基づくコメントといった感じになりまして申し訳ありません。
専門科目は説明が難しいですね。
情報があまりググれないという難しさを痛感してます。
そして、それはつまり、メンタルヘルス領域において、必要な情報が必要な人に届いていない状況がまだまだたくさんあるのかもな?と思ってます。
地道にこのブログを続け、誰かの為になれればと思います。
それでわ、次回も頑張ってまいりましょー
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