次の事例を読んで、問題30から問題32までについて答えなさい。
〔事例〕
D精神保健福祉士は、処方薬への依存のためにU精神科病院の薬物依存症外来に通うEさん(26歳、女性)が減薬を目的に入院したことを契機に担当となった。主治医から話を聞いたり電子カルテの情報を確認したりしたD精神保健福祉士は、Eさんが、幼少期の実母による過酷な虐待や、思春期における性的被害の経験を有していることを把握した。そこで、薬物問題に加え、過去の逆境体験に対する理解や、その体験が現在に及ぼす影響をも視野に入れた支援が必要であると考えた。(問題30)
入院時のEさんは挑発的態度を繰り返しており、病棟スタッフとの信頼関係を築けずにいた。D精神保健福祉士は、過去の体験に基づく強い人間不信や自己否定感が根底にあることを読み取り、温かく落ち着いた関わりを続けた。その結果、Eさんは、主治医とD精神保健福祉士には心を許すようになり、「死にたい」と苦しい胸の内を打ち明けるようにもなった。(問題31)
Eさんは、病棟内のプログラム参加には消極的で、ルール違反ばかり繰り返していた。スタッフに注意されると、暴言を吐いたり自殺をほのめかしたりするので、スタッフの間にはEさんに対するネガティブな感情や不全感が蓄積され、いつしか病棟チーム全体が機能不全に陥りつつあった。そこで、D精神保健福祉士はケアカンファレンスでEさんを取り上げることを提案した。その中で病状や治療方針を共有したり、スタッフがEさんとの関わりの中で受けた傷つきや恐れの気持ちを表出できるよう働きかけたりした。また、相互の役割を確認し、日々の苦労をスタッフ間でねぎらい合えるようにした。その結果、病棟チームにあった刺々しい雰囲気が薄れ、Eさんの言動も徐々に落ち着きをみせるようになった。(問題32)
D精神保健福祉士は、Eさんの退院後の安全な生活を重視するとともに、過去に植え付けられた無力感や自己否定感から解放されることを目標とした。そして、もう一度自分の人生に対するコントロール感を取り戻すために、ストレングスに着目した支援を大切にしたいと考えていた。
問題30 次のうち、この時点でD精神保健福祉士が意識したEさんに対するアプローチとして、適切なものを1つ選びなさい。
1 フェミニストアプローチ
2 課題中心アプローチ
3 ナラティブアプローチ
4 トラウマインフォームドアプローチ
5 解決志向アプローチ
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科目「精神保健福祉相談援助の基盤」 問題30
今回は第23回(令和2年度)「精神保健福祉相談援助の基盤」の問題30を解きます。
事例問題ですね。
事例文に対して問題が3つありますが、1つずつ解いていきます。
お付き合いください。
それでわいってみましょー。
これから精神保健福祉士の国試を受ける方も、そうでない方も、気軽に過去問に触れることができますので、気軽に最後まで読んでくださると嬉しいです。
PSWパパの解答
3
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PSWパパの考え ← 認識が微妙・誤っているところは緑太字
1 そんなアプローチがあるのですか
2 課題中心となると、依存症ということになってしまう
3 ナラティブ…
4 トラウマを説明するの?
5 解決志向ねぇ
3にします
正答
4
うわー、知らないー
調べてみる
- フェミニズム(Wikipedia)
- ナラティブ・コーチング(コーチング心理学協会)
- 「トラウマインフォームド・ケアを学ぶ」(厚労省)
- 解決思考アプローチ(日本臨床心理士会)
選択肢1
フェミニスト・アプローチがわかりませんでしたが、「フェミニズム」が前掲の内容だと、今回は関係ないですよね。
選択肢3
前掲の、ナラティブ・コーチング(コーチング心理学協会)より、
<物語的なアプローチを活用し,自分の人生を物語の「主人公,人生の専門家として見立てます。「問題」を人間や人間関係に当てるのではなく,問題そのものを除外(外在化)します。また,個人にある希望を掘り当て,自ら物語を構築し,より希望ある人生を歩めるように応援していきます。とりわけ,ナラティヴ・アプローチに関して,希望の構築,自己成長,ストレングス(強み)などの物語に関して肯定的な活用を目指します。>
とあります。今回の事例でこういったことをすると、本人にとって大変な作業になりますね。
選択肢4
前掲の「トラウマインフォームド・ケアを学ぶ」には、
<外からみて「問題行動」に見える言動の背景(根底)には、過去の逆境やトラウマ、喪失による慢性的な過覚醒がある。>
<インフォームドとは「理解している・前提にする」という意味であり、TIC(←トラウマインフォームドケアの頭文字)は「トラウマを理解した関わり(ケア)」を指す。>
とあります。
そういうことなら、これですねぇ。
選択肢5
前掲の、解決思考アプローチ(日本臨床心理士会)には、
<このアプローチの最大の特徴は、「問題やその原因、改善すべき点」を追求するのではなく、解決に役に立つ「リソース=資源(能力、強さ、可能性等)」に焦点を当て、それを有効に活用することにあります。>
とありますので、今回の事例のアプローチではないですね。
次回は 午後の問題 問題31 をやります
相談援助のアプローチということになろうかと思いますが、知らないことだらけ…
理論を知らないのは恥ずかしいですが、それでこれまでの経験に価値が無くなるわけではないので、胸を張って「恥ずかしい」と言うしかないですね。
事例問題はまだ続きますが、この科目は改めて教科書で勉強してみようと思いますし、その後解説を更新しようと思います。
でわ、次回も頑張ってまいりましょー
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